Chute de Cheveux avec Bulbe Due à la Dermite Séborrhéique : Comprendre et Gérer une Affection Complexe

La dermite séborrhéique est une affection inflammatoire très fréquente qui touche entre 2 et 5 % de la population, soit plus d’un million de Français. Bien qu'elle soit largement associée aux pellicules, cette condition peut, dans ses formes les plus intenses, entraîner une perte de cheveux avec bulbe, notamment par le biais d'une altération de la santé du cuir chevelu. Comprendre ses mécanismes, ses symptômes et les approches de traitement est crucial pour une gestion efficace et la préservation de la chevelure.

La Dermite Séborrhéique : Une Affection Cutale Inflammatoire

La dermite séborrhéique se manifeste par des plaques rouges qui pèlent et desquament, se localisant dans les régions riches en glandes sébacées du visage (autour du nez, entre les yeux, à la lisière du cuir chevelu), du cuir chevelu lui-même, ou du thorax. Cette affection est plus fréquente chez l’adolescent, mais se rencontre aussi chez le petit enfant, notamment sous la forme de croûtes de lait chez le nouveau-né et le nourrisson. Chez le bébé, elle peut se manifester par des croûtes jaunâtres du visage et du cuir chevelu, et peut s’accompagner de plaques croûteuses des fesses et des aisselles. Si les lésions s’étendent, le bébé peut être recouvert d’une éruption rouge et desquamative, appelée érythrodermie de Leiner-Moussous.

Les symptômes typiques chez l'adulte incluent une desquamation intense, des pellicules blanches ou jaunes, des pellicules grasses et des zones inflammées du cuir chevelu. Les démangeaisons sont fréquentes et peuvent être soulagées par le shampooing. Les formes sévères peuvent provoquer des croûtes épaisses qui enserrent les cheveux, parfois appelées fausse teigne amiantacée, formant un casque séborrhéique.

Les Mystères de l'Origine : Malassezia, Sébum et Facteurs Connexes

La cause exacte de la dermite séborrhéique n’est pas totalement connue. Cependant, on incrimine fortement une levure du nom de Malassezia restricta, ou plus généralement Malassezia sp. (dont Malassezia globosa et Malassezia furfur, anciennement Pityrosporum ovale). Ce champignon saprophyte est normalement présent à l’orifice des poils et prolifère particulièrement dans les régions séborrhéiques, c'est-à-dire les zones où la peau est grasse, riche en sébum et en glandes sébacées. Le sébum favorise en effet la prolifération de ces champignons.

Le microbe Malassezia globosa dégrade le sébum produit par le cuir chevelu en une substance irritante, l’acide oléique. La réaction naturelle du cuir chevelu est d'augmenter la production de nouvelles cellules, entraînant une accumulation de desquamations visibles. Malgré le terme de dermite séborrhéique, la composition et la sécrétion de sébum sont généralement normales dans ce type d’affection de la peau (dermatose), mais c’est l’augmentation du nombre des levures Malassezia qui est en cause. La production de sébum n’augmente pas toujours, mais sa composition peut changer, au point d’irriter le cuir chevelu.

Plusieurs facteurs peuvent influencer l’incidence et la gravité de cette maladie cutanée :

• Prédisposition génétique : Certaines personnes sont plus sensibles à l’acide oléique ou ont une hérédité familiale de dermite séborrhéique.
• Déséquilibres hormonaux : Les changements hormonaux, notamment à l'adolescence, pendant une grossesse, ou en raison d’une maladie ou d’hormonothérapie, peuvent aggraver les symptômes. Des niveaux élevés d’hormones androgènes peuvent augmenter l’activité des glandes sébacées et la production de sébum.
• Stress physique ou émotionnel : Le stress est un facteur aggravant connu.
• Excès de sébum : Les personnes qui produisent plus de sébum sont plus susceptibles de développer cette affection.
• Troubles neurologiques : La dermite séborrhéique est plus fréquente chez les patients atteints de troubles neurologiques, principalement la maladie de Parkinson, ce qui entraîne une modification de l’action des glandes sébacées.
• VIH : Les patients infectés par le VIH sont également plus concernés, probablement en raison d’un déséquilibre dans la réponse immunitaire.
• Climat : Le climat peut jouer un rôle, la maladie étant souvent plus prononcée en hiver.
• Agents agressifs : L'exposition à des produits de coiffage irritants, des shampooings agressifs ou des frottements répétés peut exacerber la condition.

Le Lien entre Dermite Séborrhéique et Chute de Cheveux

La dermatite séborrhéique, bien qu’elle n’affecte pas directement la chute des cheveux dans tous les cas, peut la provoquer si elle n’est pas traitée ou si elle est particulièrement sévère. L'un des symptômes les plus extrêmes de la dermatite séborrhéique est en effet la combinaison de démangeaisons du cuir chevelu et de perte de cheveux.

L'impact sur la perte de cheveux se manifeste de plusieurs manières :

• Démangeaisons incessantes et grattage : La raison la plus fréquente de la chute est la démangeaison intense qui pousse les individus à se gratter sans arrêt. Ce grattage excessif entraîne des dégâts physiques aux lésions, affaiblissant les cheveux et pouvant les amener à se casser plus facilement. Les follicules pileux se fragilisent, donnant l’impression d’une perte de cheveux.
• Inflammation du follicule pileux (folliculite séborrhéique) : Des études scientifiques montrent que cette perte de cheveux pourrait être liée à un phénomène appelé "folliculite séborrhéique", c'est-à-dire une inflammation du follicule pileux, la petite structure d'où pousse chaque cheveu. Quand ce follicule est enflammé, cela peut affaiblir le cheveu et entraîner une chute, un phénomène connu sous le nom d'alopécie.
• Obstruction des follicules et altération de la croissance : Un cuir chevelu encombré par un excès de sébum et des squames épaisses peut "étouffer" les cheveux, empêchant leur bonne oxygénation et nutrition. Dans les cas sévères, l'accumulation de sébum dans les follicules pileux entrave la santé des cheveux, conduisant à leur perte. La pousse des cheveux s'effectue sur une base malsaine.
• Alopécie séborrhéique : Une forme spécifique, l’alopécie séborrhéique, est une chute de cheveux précoce qui touche généralement les hommes jeunes (entre 20 et 30 ans), affectant principalement la région frontale et le vertex. Elle est liée à une production excessive de sébum qui provoque ou accélère la chute des cheveux. L’activité excessive des glandes sébacées est souvent causée par des déséquilibres hormonaux ou par une enzyme, la 5-alpha réductase, qui transforme la testostérone en dihydrotestostérone (DHT). Des niveaux élevés d’androgènes peuvent entraîner la chute des cheveux et, dans les cas les plus graves, la calvitie.

La chute des cheveux est un processus naturel, mais une perte inhabituelle et persistante doit alerter. La repousse peut être lente, progressive et parfois insuffisante. Il est important de noter que tout le monde peut souffrir de dermatite séborrhéique et de chute de cheveux en même temps, bien que cette affection soit plus fréquente chez les enfants de moins de trois mois et les adultes de trente à soixante ans.

Diagnostic et Différenciation

Un examen clinique est nécessaire pour confirmer le diagnostic de dermite séborrhéique. Généralement, aucun examen complémentaire n’est utile pour affirmer une dermite séborrhéique, car la façon dont elle apparaît sur la zone de peau affectée est très caractéristique. Le dermatologue suspecte un psoriasis quand les lésions sont intenses et persistantes, touchent le conduit auditif et le pli derrière l’oreille, s’accompagnent de lésions de psoriasis des coudes, des genoux, des plis ou d’antécédents familiaux de psoriasis.

Il est important de distinguer la dermatite séborrhéique d’autres troubles cutanés du cuir chevelu :

• Dermatite atopique du cuir chevelu : Se manifeste généralement par une desquamation fine, blanche et sèche (contrairement à la dermite séborrhéique).
• Psoriasis du cuir chevelu : Contrairement à la dermite séborrhéique, les plaques squameuses et érythémateuses sont bien délimitées.
• Rosacée : Lorsqu’elle touche le visage, un érythème se forme, ainsi que des papules et papulopustules, mais la rosacée ne provoque pas de desquamation.

Si le traitement initial ne fonctionne pas, le dermatologue effectuera une biopsie afin d’exclure d’autres affections.

Approches Thérapeutiques : Atténuer sans Guérir Complètement

Les traitements atténuent et font disparaître temporairement la dermite séborrhéique, mais ne la guérissent pas, car il s'agit d'une affection chronique et récurrente. Un suivi et un traitement d'entretien sont souvent nécessaires pour réduire les symptômes, prévenir les poussées et limiter les récidives. Il est souvent recommandé de commencer par traiter le cuir chevelu pour réduire l'excès de sébum, limiter la prolifération de la levure Malassezia et rééquilibrer le microbiome cutané.

Traitements Topiques

Les traitements locaux sont la pierre angulaire de la gestion de la dermite séborrhéique.

• Shampooings spécifiques :
  • Shampooings antipelliculaires classiques : Des produits en supermarché (comme Head and Shoulders, Klorane) ou en parapharmacie (Nodé DS+, Nodé K, Squaphane, Kélual DS shampooing, Kertyol) sont souvent efficaces. Il faut les utiliser un jour sur deux, en prenant soin de laisser agir le produit au moins cinq minutes. Ils contiennent généralement des ingrédients comme le sulfure de sélénium, la pyrithione de zinc (ZPT), l'acide salicylique ou le goudron de houille.
  • Shampooings médicamenteux : Réservés aux formes sévères de la dermite séborrhéique du cuir chevelu, ils sont sur prescription et à base de kétoconazole (Kétoderm gel moussant), cyclopirox olamine (Sébiprox shampooing) ou de propionate de clobétasol (Clobex). Ils sont utilisés un jour sur deux au début, puis une ou deux fois par semaine en entretien. Les shampooings antifongiques au kétoconazole à 2% ou 1% sont très efficaces pour contrôler les pellicules.
• Lotions et crèmes :
  • Lotions : Des lotions du type Kélual DS peuvent être utilisées, contenant des principes actifs similaires aux shampooings.
  • Crèmes à la cortisone faible : (Tridésonit, Locapred) peuvent être utilisées les premiers jours pour un effet rapide, mais ne doivent pas être utilisées au long cours en raison du risque de dépendance et d'effets secondaires (acné, vergetures, fragilisation de la peau). Elles sont particulièrement utiles pour réduire l'inflammation.
  • Crèmes antifongiques : (Kétoderm crème au kétoconazole, Amycor crème au Bifonazole) sont efficaces et peuvent être utilisées en entretien une ou deux fois par jour.
  • Inhibiteurs de la calcineurine : Le pimécrolimus et le tacrolimus peuvent être utiles, surtout lorsque l'utilisation à long terme d'antimycosiques est nécessaire ou que les antifongiques ne sont pas assez efficaces.

Traitements Systémiques (par voie orale)

Dans les formes sévères ou résistantes aux traitements locaux, des médicaments par voie orale peuvent être envisagés :

• Antifongiques : La terbinafine ou le fluconazole sont des options. Le kétoconazole, bien que très efficace, a été délaissé en raison de complications hépatiques parfois sévères.
• Bilan hormonal : En cas de dermite séborrhéique du cuir chevelu et de perte de cheveux combinés, un bilan hormonal pourrait être suggéré pour mieux comprendre les causes sous-jacentes et adapter le traitement.

Traitements Spécifiques pour les Nourrissons et Enfants

Chez les nourrissons, l'approche est légèrement différente :

• Shampooing pour bébé : À utiliser quotidiennement.
• Crème d’hydrocortisone : À 1 à 2,5 % ou de la fluocinolone huileuse à 0,01 % peuvent être appliquées une ou deux fois par jour pour la desquamation du cuir chevelu ou du visage.
• Antifongiques topiques : Comme le kétoconazole à 2 % ou l'éconazole à 1 % ne doivent s'utiliser qu’en cas de dermatite séborrhéique grave.
• Huiles : Pour les lésions épaisses sur le cuir chevelu d’un jeune enfant, l'application d'huile minérale, d’huile d’olive ou d'un gel ou d'une huile à base de corticostéroïdes sur les zones affectées avant le coucher est recommandée, suivie d'un shampooing quotidien jusqu'à la disparition des squames épaisses. Les croûtes de lait disparaissent souvent d'elles-mêmes avec l'âge.

Autres Approches

• Photothérapie ou Isotrétinoïne : Plus rarement utilisés dans les cas graves.
• Laser à basse fréquence : Avec ses propriétés désinfectantes et antibactériennes, il peut revitaliser le cuir chevelu et soutenir l’activité métabolique des follicules capillaires et des bulbes.
• Photomodulation par lampe LED : Stimule la croissance des cellules et booste la circulation sanguine vers les follicules pour une meilleure repousse des cheveux.
• Microneedling : Une technique de revitalisation utilisant un tampon muni de micro-aiguilles qui revigore le cuir chevelu, augmente la qualité des cheveux fins et sans volume et stimule leur repousse. Ce traitement à domicile permet de prolonger les résultats des soins effectués en cabinet médical.
• Finastéride : Peut être utilisé comme thérapie médicamenteuse pour l’alopécie séborrhéique, bien qu’il comporte un risque d’effets secondaires.

Conseils pour Maintenir un Cuir Chevelu en Bonne Santé et Préserver les Cheveux

Un excellent moyen d’éviter de perdre ses cheveux est de conserver un cuir chevelu en bonne santé. Des études ont démontré que les cheveux poussant sur un cuir chevelu en bonne santé ont une cuticule plus forte.

• Soins capillaires adaptés :
  • Opter pour des shampooings doux pour un usage fréquent, ou des shampooings traitants spécifiques en cas de déséquilibre. Laver les cheveux deux fois par semaine est souvent recommandé pour les adultes, car un lavage trop fréquent peut entretenir l’irritation.
  • Laisser les cheveux sécher à l'air libre autant que possible. En cas d’utilisation d’un sèche-cheveux, régler sur une température basse pour éviter de dessécher le cuir chevelu.
  • Éviter les contacts du cuir chevelu avec des produits irritants (gel de coiffage, laque, colorations).
  • Après une baignade en piscine, bien rincer ses cheveux pour éviter le contact prolongé avec le chlore.
  • Utiliser des brosses en matériaux naturels et éviter tout type de frottement répété au niveau du cuir chevelu.
  • Pour renforcer les cheveux et réduire la chute, des produits comme le shampooing Pro-Expert 7 Anti-chute à la Caféine peuvent être utilisés pour fortifier les racines et améliorer la densité capillaire.
• Hygiène de vie :
  • Privilégier une alimentation saine et équilibrée, riche en fibres (légumes, fruits, légumineuses) et en acides gras essentiels (petits poissons gras, huiles végétales riches en oméga 3). Bien qu'il n'y ait pas de lien probant entre l'alimentation et la dermatite séborrhéique pour son apparition, une bonne nutrition est cruciale pour la santé générale.
  • Avoir une activité physique régulière et apprendre à mieux gérer les périodes de stress.
  • Avoir un suivi médical régulier pour prévenir tout déséquilibre sur le long terme (déséquilibre hormonal, poids, etc.).

Remèdes Naturels Complémentaires

Des solutions naturelles peuvent être utilisées en complément des traitements médicaux classiques, mais il est essentiel de consulter un professionnel de santé avant de les essayer pour éviter les contre-indications ou les allergies.

• Miel : Ingrédient naturel qui apporte des nutriments aux cheveux et agit comme un baume hydratant pour apaiser les poussées et les irritations. Un mélange de miel dissous dans de l'eau tiède peut être appliqué sur le cuir chevelu propre, massé légèrement et rincé après deux heures.
• Réglisse : Aide à contrôler et à réduire la production de sébum. Un mélange de vinaigre et d'infusion de réglisse peut être appliqué sur cheveux propres et humides pendant 30 minutes avant d'être rincé.
• Bicarbonate de soude : Peut agir comme un exfoliant doux pour éliminer les cellules mortes de la peau et réduire la desquamation et les démangeaisons.

Il est crucial de continuer à appliquer des produits d'entretien une fois que les symptômes sont contrôlés, car la dermite séborrhéique est une affection chronique qui peut récidiver. Surveiller régulièrement l'état de ses cheveux et de son cuir chevelu est une bonne pratique pour détecter tout changement ou signe de la maladie. Si elle n'est pas traitée, la zone affectée peut devenir épaisse, grasse et jaune, ce qui peut entraîner une infection bactérienne secondaire.

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