La Classification Internationale des Maladies (CIM) constitue, depuis plus d'un siècle, la pierre angulaire des statistiques sanitaires mondiales. Outil indispensable à la compréhension de l'étendue, des causes et des conséquences des pathologies humaines, elle permet une analyse systématique, l'interprétation et la comparaison des données de mortalité et de morbidité recueillies dans différents pays ou régions et à des époques différentes. Née au XIXe siècle sous l'impulsion de J. Bertillon, cette nomenclature a évolué pour devenir, sous l'égide de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), un système complexe et universel.
Fondements et historique de la classification médicale
L'histoire de la Classification Internationale des Maladies commence en 1891 lorsque l'International Statistical Institute charge un comité présidé par J. Bertillon, Chef des Travaux Statistiques de la Ville de Paris, de préparer une classification des causes de décès. Cette classification a fait l'objet de cinq révisions décennales jusqu'en 1938. À la création de l'OMS en 1945, celle-ci se vit confier l'évolution et la mise à jour de la classification de Bertillon. La sixième révision devint en 1948 la Classification statistique internationale des maladies, traumatismes et causes de décès : elle cessait en effet de ne répertorier que les causes de décès pour s'intéresser de façon plus générale à la morbidité.
La Première Assemblée mondiale de la Santé, lors de la Convention du 30 avril 1948, a confié à l'OMS la tâche d'établir et de réviser les nomenclatures internationales nécessaires des maladies et des causes de décès. Cette autorité a permis d'améliorer l'uniformité et la comparabilité internationales des statistiques de morbidité et de mortalité. Depuis, les révisions se sont succédé : de la 6e révision en 1948 jusqu'à la 11e révision adoptée en 2019 et entrée en vigueur le 1er janvier 2022.
L'avènement de la CIM-11 : une révolution numérique
La CIM-11 représente un saut qualitatif majeur. Contrairement à ses prédécesseurs, elle est entièrement électronique et se présente sous un format plus convivial. Comme le précise le Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus, Directeur général de l'OMS, elle reflète les progrès de la médecine et les avancées de la science après plus de 10 ans de travail. La CIM-11 est désormais fondée sur un modèle ontologique de représentation de la connaissance permettant plus de précision dans les classifications, où les concepts sont définis formellement et reliés entre eux par un réseau de relations.
Une grammaire de post-coordination, rendue possible grâce à un modèle conceptuel décrivant des règles d’assemblage entre concepts, permet d'affiner la sémantique d’un diagnostic. La post-coordination autorise ainsi une description plus précise d’une situation clinique dans son contexte. En mai 2024, deux ans après l'entrée en vigueur officielle, 132 États membres et régions sont à divers stades de mise en œuvre, avec 72 pays ayant commencé le processus de traduction et de codification.
Intégration et interopérabilité des systèmes terminologiques
D'ici 2024, l'OMS a fait des progrès significatifs dans la liaison de diverses classifications et terminologies médicales pour améliorer l'interopérabilité de la santé mondiale. Cela comprend la cartographie sans perte du MedDRA (Medical Dictionary for Regulatory Activities) pour faciliter la déclaration précise des informations liées aux médicaments, l'intégration de la nomenclature des dispositifs médicaux pour assurer la cohérence des systèmes de santé, et l'incorporation de la terminologie Orphanet pour améliorer la compréhension des maladies rares.
De plus, l'OMS établit des approches pour la collaboration technique et les liens avec le MONDO Disease Ontology pour soutenir la classification précise des maladies, et initie des efforts de conception avec LOINC (Logical Observation Identifiers Names and Codes) pour relier les observations de laboratoire et cliniques aux interventions. Ces efforts visent à renforcer la qualité des informations sur les causes de décès, soutenant une meilleure gestion des données de santé et l'élaboration de politiques publiques.
Nouveautés diagnostiques et champs d'application
La CIM-11 introduit des chapitres inédits qui reflètent les évolutions sociétales et médicales contemporaines. Le chapitre 6 est consacré aux troubles mentaux, comportementaux et neurodéveloppementaux, incluant des entités cliniques précises comme le trouble de stress post-traumatique complexe (TSPT-C), le trouble du jeu vidéo et le trouble du deuil prolongé. L'introduction du TSPT-C marque une évolution nosologique majeure, reconnaissant les spécificités cliniques des traumatismes chroniques et répétés.
Par ailleurs, un nouveau chapitre est dédié à la santé sexuelle, intégrant des affections auparavant classées ailleurs, comme l'incongruence de genre. Pour mieux refléter la réalité des soins à travers le monde, la CIM-11 inclut un chapitre supplémentaire pour une utilisation optionnelle de codage double, intitulé « Affections de Médecine traditionnelle ». Cette innovation permet, pour la première fois, de comptabiliser les services de médecine traditionnelle, de mesurer leur efficacité et de les comparer à la médecine conventionnelle.
Utilisation de la CIM dans la recherche et la pratique clinique
Les termes cliniques codés à l'aide de la CIM constituent la base principale de l'enregistrement des données sanitaires et des statistiques sur les maladies dans le cadre des soins primaires, secondaires et tertiaires, ainsi que des certificats de décès. Ces données soutiennent les systèmes de paiement, la planification des services, l'administration de la qualité et de la sécurité, et la recherche sur les services de santé.
La comparabilité des informations codées dans plusieurs langues permet de regrouper les données provenant de différents sites pour la recherche et les essais cliniques. En outre, la CIM-11 joue un rôle crucial dans le suivi de la résistance aux antimicrobiens (RAM), en fournissant les détails recommandés par le Système mondial de surveillance de la résistance aux antimicrobiens et de leur utilisation (GLASS). Cela permet l'enregistrement précis de l'infection, de l'agent spécifique et du niveau de résistance aux médicaments.
Évaluation du fonctionnement et des capacités
Au-delà de la classification des pathologies, la CIM comprend un ensemble de catégories de fonctionnement basé sur le schéma d'évaluation des incapacités de l'OMS (WHODAS2). Cette fonctionnalité permet aux utilisateurs de calculer un score de fonctionnement, offrant une vision holistique de l'état du patient. La capacité à accomplir des tâches par soi-même et à participer à la vie quotidienne devient ainsi un indicateur quantifiable pour suivre la situation générale du patient avant et après un traitement.
La version 2024 de la CIM-11, avec ses outils numériques perfectionnés, inclut la version candidate de l'outil WHO Digital Open Rule Integrated Cause of Death Selection (DORIS), disponible en plusieurs langues. Ces améliorations assurent un processus de migration plus fluide pour les pays passant de la CIM-10 à la CIM-11, renforçant ainsi la robustesse des systèmes d'information sanitaire mondiaux.
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