La professionnalisation des étudiants en soins infirmiers (IDE) est un processus complexe qui s'appuie fortement sur l'expérience acquise en stage. Dans ce contexte, le rôle des tuteurs et des professionnels de proximité est fondamental, comme le souligne le référentiel de formation IDE de 2009. Ce référentiel (Annexe 3 - Référentiel IDE 2009 p.281) insiste particulièrement sur les fonctions andragogiques des tuteurs et des professionnels de proximité, ainsi que sur l'importance des cadres en tant que garants de la qualité des stages. Tous les établissements de stage potentiels, qu'il s'agisse d'établissements hospitaliers, d'EPHAD, de cabinets, d'IME, de SESSAD ou de FAM, jouent un rôle crucial dans cet apprentissage.
La réforme des études en soins infirmiers met l'accent sur la construction des compétences par les étudiants, les rendant "autonomes, responsables et réflexifs". Ces éléments constituent la colonne vertébrale de cette réforme. La notion de compétence, très en vogue actuellement, intègre différents milieux et devient une référence incontournable pour la professionnalisation. Il s’avère que « la compétence est inséparable de l’action et ne peut être appréhendée qu’au travers de la pratique professionnelle ». Cela précise bien qu’elle ne prend vie qu’au travers de la pratique quotidienne infirmière, autrement dit : le milieu de soins. Cette réforme des études implique de nouveaux rapports entre les personnels des structures de soins et l’IFSI, ainsi que de nouvelles organisations pour encadrer les étudiants. Cela se traduit par la définition d'un triumvirat, avec un positionnement stratégique des tuteurs de stages, au centre des collaborations entre le formateur référent de l'IFSI, le maître de stage et les professionnels de proximité. Ces tuteurs, investis d'une mission de formation et d'évaluation renforcée, acquièrent et mobilisent de nouvelles compétences. Une modification de la posture des encadrants est également nécessaire, passant d’un mode de transmission de savoir basé sur la démonstration et la reproduction à une pédagogie qui repose sur la sollicitation, la réflexion (analyse de pratique), l'action et le transfert ; il s'agit de "construire avec l'étudiant". L’accent est donc mis sur le stage. Non seulement il est un lieu d’apprentissage privilégié, mais il nécessite des exigences de qualité.
Le Triumvirat de l'Encadrement : Maître de Stage, Tuteur et Professionnels de Proximité
Comme indiqué dans certains référentiels de formation (IDE, et AS notamment), au-delà du tuteur, le maître de stage et les professionnels de proximité représentent des acteurs clés de la professionnalisation des étudiants paramédicaux. Leurs rôles sont distincts mais complémentaires, et il est essentiel de les définir en s’appuyant sur les référentiels de formation pour garantir un encadrement de qualité.
Survivre à son premier stage infirmier 😱 Astuces et Conseils
Le Maître de Stage : Le Garant Institutionnel
Dans le référentiel de formation IDE (Annexe 3 - Référentiel IDE 2009 p.281), le maître de stage représente « la fonction organisationnelle et institutionnelle du stage ». Il est le garant de la qualité de l’encadrement. Il met en place les moyens nécessaires à ce dernier et veille à l’établissement d’un livret d’accueil spécifique ainsi qu’à la diffusion et à l’application de la charte d’encadrement. Il assure le suivi des relations avec l’institut de formation et règle les questions en cas de litige ou de conflit. Son rôle est donc primordial pour assurer un cadre structuré et propice à l'apprentissage.
Les Professionnels de Proximité : L'Accompagnement Quotidien
Les professionnels de proximité, quant à eux, « représentent la fonction d’encadrement pédagogique au quotidien ». Ils accompagnent l’étudiant dans sa réflexion et facilitent l’explicitation des situations et du vécu du stage. Ils l’encouragent dans ses recherches et sa progression. Ils consultent le portfolio de l’étudiant afin de cibler les situations, activités ou soins devant lesquels l’étudiant pourra être placé. Ils ont des contacts réguliers avec le tuteur afin de faire le point sur l’encadrement de l’étudiant. Leur présence constante auprès de l'étudiant permet un soutien direct et une transmission pratique des savoirs et savoir-faire.
Le Tuteur : Le Pédagogue et l'Évaluateur
Le tuteur, positionné au centre des collaborations, a une fonction andragogique primordiale, c'est-à-dire une éducation adaptée aux adultes. Il devrait intervenir dans l’identification de situations apprenantes (Annexe 3 - Référentiel IDE 2009, p. 278), l’évaluation formative et sommative (Annexe 3 - Référentiel IDE 2009, p. 281), et l’accompagnement de la pratique réflexive (Annexe 3 - Référentiel IDE 2009, p.). Cependant, l’expertise seule ne fait pas l’andragogue ; transmettre ou partager ses connaissances et savoir-faire s’apprend également. Pour les professionnels aguerris, beaucoup d’actes posés relèvent de l’évidence. Réalisés de façon automatique, ils s'apparentent à des "routines" incorporées (Leplat, 1995). Transmettre ou partager ses connaissances et savoir-faire requiert une prise de recul par rapport à sa pratique, d’en prendre conscience, puis de la « déplier », de l’expliciter pour l’étudiant. La pratique réflexive ne va pas de soi. Le tuteur joue un rôle central dans l'accompagnement de cette réflexivité, permettant à l'étudiant de développer sa capacité à analyser ses actions et à en tirer des apprentissages.
Les Défis de l'Encadrement et les Solutions Mises en Place
Malgré l'importance reconnue de l'encadrement, plusieurs défis peuvent nuire à sa qualité. Parmi eux, on trouve la charge de travail et le manque de temps pouvant être dédié aux étudiants : « les charges de travail ordinaire trop lourdes et d’autre part le manque de temps pour assurer le cœur de métier (la sécurité et la qualité des soins adressés aux patients) nuisent à l’encadrement des étudiants » (Piot, 2017, p. 68). La marginalisation du travail pédagogique est également un problème : « les tuteurs déplorent que la fonction pédagogique reste marginalisée au sein de services » (Piot, 2017, p. 1). Ces contraintes peuvent rendre difficile la mise en œuvre d'un encadrement de qualité.
Face à ces défis, des initiatives concrètes sont mises en œuvre. Un projet commun de tutorat, comme celui vécu à Dreux entre les équipes pédagogiques de l'IFSI et le centre hospitalier Victor Jousselin, est une véritable aubaine pour enrichir le partenariat avec l'établissement support. Ce projet se décline selon trois axes : la rédaction des livrets d’accueil, la formation des tuteurs et l’harmonisation des modalités d’encadrement.
Rédaction des Livrets d'Accueil : Un Outil Indispensable
La rédaction des livrets d’accueil est un outil indispensable à un encadrement de qualité. Un groupe de travail constitué de cadres de proximité et de formateurs a permis leur élaboration. Les participants étaient tous volontaires spontanés et représentaient l’ensemble des secteurs de l’établissement. Pour l’élaboration de ce document, à partir d’une base documentaire, un accord a été trouvé quant à la construction d’une trame commune. Le livret d’accueil et d’encadrement spécifique à chaque lieu de stage comporte notamment : "les situations les plus fréquentes devant lesquelles l’étudiant pourra se trouver ; les actes et activités qui lui seront proposés ; les éléments de compétences plus spécifiques qu’il pourra acquérir". (Annexe 3 - Référentiel IDE 2009, p.283). Il inclut également l’illustration de chaque compétence par des situations de soins et activités inhérentes à la spécificité de la structure. Après une répartition sectorielle de pôles et de services, chaque membre du groupe a accompagné les cadres et leurs équipes pour la rédaction de ces livrets. Ceux-ci, dès leur validation par le groupe de travail, sont disponibles sur un logiciel documentaire institutionnel et auprès du centre de documentation de l’IFSI. Ils sont accessibles par l’ensemble des professionnels et des étudiants. Ces derniers les consultent avant de choisir et négocier leur lieu de stage sur l’IFSI. Cela leur apporte des renseignements précieux pour éclairer leur représentation et favoriser leur choix quant à leurs objectifs d’apprentissage. David, étudiant de 3ème année, le souligne : « cet outil est essentiel, pour préparer notre stage dans de bonnes conditions ». Prochainement, ces livrets seront sur un site internet, afin d’être disponible pour tout apprenant souhaitant effectuer un stage sur l’établissement. Enfin des modalités d’actualisation annuelles sont déterminées. Le référentiel de formation aide-soignant bénéficie aussi d’une approche par compétences. Tout naturellement, les livrets d’accueil sont élargis aux compétences aides-soignantes, selon le même principe.
Formation des Tuteurs : Renforcer les Compétences Pédagogiques
Des informations relatives à ce nouveau référentiel de formation ont été dispensées à plusieurs reprises au centre hospitalier, auprès de tous les professionnels de services. Via les cadres de proximité, les personnes volontaires pour adopter cette fonction de tuteur ont été recensées. Une fiche pédagogique précise les objectifs, les compétences, le contenu et les moyens mis en place au service de cette formation de 2 jours en discontinu. Les apprentis tuteurs ont montré un réel intérêt à la formation dispensée avec une participation active. Le contexte de travail, souvent difficile, à cause de l’absentéisme professionnel et du turnover des patients, n’a pas altéré leur motivation à cette fonction ni leur dimension constructive quant à l’élaboration et l’appropriation de nouveaux outils d’apprentissage. Les tuteurs sont informés des mises en stage des étudiants au même titre que les maîtres de stage. Yoan, tuteur en psychiatrie, le souligne : « Être tuteur, c’est centraliser les informations et favoriser un encadrement de qualité au niveau de l’équipe de soins. Je suis le référent et garant du suivi pédagogique de l’étudiant pour l’équipe pluridisciplinaire. Ma fonction me confère un statut de médiateur entre les collègues et l’IFSI. C’est une fonction privilégiée qui me permet d’organiser, avec l’étudiant, son parcours au sein du pôle. » Un an après la formation, les formés sont invités à une journée de bilan et de retour d’expérience. Nous en profitons pour dispenser des actualités pédagogiques, particulièrement riches ces dernières années. Chaque année, une réunion est instaurée afin de faire le point sur le tutorat mis en place, et échanger à propos de problématiques particulières. Dans un premier temps, cette formation est animée par les pilotes du groupe pour être relayée ensuite par un cadre de proximité et un formateur. Cette co-animation, outre la complémentarité, permet de matérialiser auprès des tuteurs ; le binôme indispensable à la formation clinique des apprenants. Il était donc de mise d’élaborer une fiche de poste de tuteur. Celle-ci a bénéficié d’une validation par le centre hospitalier et l’institut de formation.
Harmonisation des Modalités d'Encadrement : Vers des Pratiques Cohérentes
Cette perspective a été envisagée, car des écarts de pratique au niveau de l’encadrement parasitaient l’apprentissage des étudiants. De ce fait, le groupe de travail s’est enrichi de tuteurs formés et d’étudiants infirmiers de 3ème année. Le premier travail a consisté à se mettre d’accord sur les termes employés, encadrement, tutorat, apprentissage, responsabilité. Des dossiers documentaires ont été distribués à chaque membre du groupe afin de favoriser l’appropriation des concepts. Des échanges très fructueux ont permis de définir les termes retenus. La fiche action qui a suivi a été élaborée en fonction des expériences des professionnels, des exigences réglementaires, du projet pédagogique de l’IFSI et des attentes des étudiants. Des questionnaires d’évaluation de la qualité du stage sont effectués auprès des étudiants et des responsables d’encadrement. Néanmoins, même si les graines sont semées, il faut les faire vivre au quotidien, et ce n’est pas toujours une mince affaire compte tenu de paramètres organisationnels et humains. Cela nécessite une implication et une persévérance de tout instant. Malgré les visites individuelles de stage et les temps de regroupement (analyse de pratique) planifiés et anticipés par les formateurs sur les lieux de stage, les échanges avec les tuteurs ne sont pas toujours effectifs compte tenu de leur disponibilité.
Le Portfolio de l'Étudiant et le Parcours de Professionnalisation
Les portfolios de l’étudiant, créés à partir des référentiels de compétences des métiers, constituent un support de la pratique réflexive et un outil de suivi/d’évaluation en continu de l’étudiant, en situations de soin, dans les différents lieux de stage, sur toute la durée de la formation. Néanmoins, ils sont déconnectés des situations de soin et activités réelles, spécifiques et ne peuvent être complétés "directement". Aussi est-il nécessaire, pour chaque établissement, de créer un référentiel spécifique, recensant les situations professionnelles clés rencontrées le plus fréquemment. En psychiatrie par exemple, le Centre Hospitalier Valvert (Benrerbia et al., 2007) apparaît explicitement recommandé dans le référentiel de formation des IDE. Au sein de l’équipe pédagogique, un portfolio aide-soignant a été créé, mis en place auprès des élèves et va fêter son premier anniversaire.
Le parcours d’intégration et de professionnalisation de l’étudiant est également crucial. À partir d'une trame pré-construite par les équipes et l'encadrement, le tuteur élabore, avec l'étudiant, son parcours en prenant en compte son niveau, en affinant et en adaptant avec lui ses objectifs, en fixant des étapes (rencontres pour des bilans intermédiaires etc.), des modalités pédagogiques etc. Cet outil constitue un guide de suivi de l'étudiant, accessible à tous. Une relation andragogique avec l’étudiant, basée sur la confiance, est essentielle pour tout apprentissage.